L’aderenza in Italia

Le malattie cardiovascolari, tra tutte le patologie non trasmissibili, sono la principale causa di morte, ospedalizzazione e disabilità^1A. Per trattarle, oltre a limitare i fattori di rischio cardiovascolare – come fumo, obesità e sedentarietà – è importante seguire specifiche terapie farmacologiche^1B. 

Una terapia, però, non può avere alcuna efficacia se non viene seguita rigorosamente^1C. In questo caso si parla di mancata aderenza alla terapia, e questa, spesso sottovalutata, espone al rischio dell’insorgenza di una serie di complicanze per la salute, come eventi cardiovascolari gravi, o addirittura la morte^1D.

Aumentare l’aderenza alle terapie potrebbe migliorare la salute della popolazione molto più di qualsiasi altro intervento medico specifico^1E.

Nel 2022, in Italia, a livello generale, poco più della metà dei nuovi utilizzatori di farmaci per l’ipertensione e lo scompenso cardiaco, nella popolazione ≥ 45 anni, è risultata essere aderente al trattamento (52,4%), con valori più elevati nelle Regioni del Centro (53,9%) e al Nord (53,5%) rispetto al Sud (49,9%).^2L

All’interno di questo quadro, i maschi presentano percentuali di aderenza più elevate (57,3%) rispetto alle femmine (47,9%).^2L

Nel caso dei farmaci per la pressione alta, ad esempio, il 18,2% dei pazienti mostra poca aderenza alla terapia^2A, e lo stesso vale per il 15,3% di chi segue un trattamento contro il colesterolo alto^2B.

Alcuni pazienti, inoltre, sono a maggior rischio di scarsa aderenza rispetto ad altri:

• gli anziani oltre gli ottantacinque anni (poco aderente il 25,2% di chi è in cura con antipertensivi^2C e il 18,2 % di chi assume ipolipemizzanti^2D)
• le donne (poco aderente il 21,2 % di chi assume antipertensivi^2E e il 16,8% di chi è in cura ipolipemizzante^2F)

Un altro aspetto da considerare, in ambito di aderenza, è la persistenza al trattamento, cioè la durata effettiva della terapia dal suo inizio a quando viene interrotta. Anche i livelli di persistenza terapeutica non sono soddisfacenti: in Italia, il 52 % dei pazienti interrompe le cure antipertensive^2G e il 48,7 % sospende l’assunzione di farmaci ipolipemizzanti^2H a distanza di un anno dall’inizio della terapia.

Anche in questo caso, le categorie a maggior rischio di bassa persistenza sono le donne^{2I, 2L} e gli ultra-ottantacinquenni^2M. Nel caso dei farmaci ipolipemizzanti, l’interruzione della terapia è causata dal fatto che tale intervento non è accompagnato da sintomi immediatamente evidenti^2O.

I fattori che più probabilmente causano la scarsa aderenza e la scarsa persistenza sono^2P:

• la fragilità e l’età avanzata^2Q
• la presenza di altre malattie^2R
• l’assunzione concomitante di altri farmaci^2S
• il fatto che talvolta l’assunzione del trattamento viene mal tollerata^2T

Spesso, inoltre, i medici non riescono a seguire i pazienti quanto potrebbero, per guidarli e sostenerli nel loro percorso terapeutico^2U.

Come fare, allora, per seguire nel modo corretto le indicazioni del cardiologo e le terapie prescritte?

Può aiutare, per esempio, sfruttare al meglio i momenti di incontro col proprio medico, per discutere della terapia. Le visite mediche, se troppo brevi e sbrigative, spesso non riescono a infondere nei pazienti la necessaria fiducia nell’efficacia del trattamento, con il risultato di una scarsa motivazione a seguire, in maniera accurata, le indicazioni sulla sua gestione^1F. 

Per i pazienti potrebbe essere una buona idea, quindi, avere colloqui motivazionali con i loro cardiologi^1G con una frequenza maggiore, e rafforzare le conoscenze riguardo la malattia e la terapia, focalizzati sull’importanza di aderire pienamente alla terapia prescritta e sui rischi in cui si può incorrere in caso di assunzione non regolare^1H.

La consapevolezza della necessità ed efficacia della terapia è molto importante^1I, poiché porta i pazienti a non essere meri esecutori delle indicazioni del medico, ma attori principali nella gestione della terapia e nel determinarne, con maggior cognizione di causa, gli effetti diretti sulla propria salute^1L.

Altri accorgimenti possono riguardare l’utilizzo di strumenti per la gestione del piano di assunzione del farmaco, che possono andare dai promemoria impostati sul cellulare alla compilazione di appositi diari^1M.

Talvolta, invece, potrebbe essere utile un ulteriore passo, ovvero cercare di semplificare, in accordo con il medico, il regime terapeutico per diminuire quanto possibile il numero di pillole da assumere e la frequenza di somministrazione^1N. 

Un modo per farlo viene dalla strategia della “polipillola”, che combina in sé diverse classi di farmaci in modo da permettere di assumerle in un’unica soluzione e adattare più facilmente la terapia alle abitudini quotidiane^1O.

Alla prova dei fatti, quest’ultima strategia si è rivelata molto efficace nel prevenire la perdita di aderenza alla terapia, riuscendo ad aumentare l’aderenza dei pazienti dal 60 % all’85 %^1P, come emerso in uno studio specifico sui trattamenti per le malattie cardiovascolari.

Bibliografia

1. Aderenza al trattamento farmacologico nella terapia cronica delle malattie cardiovascolari – SIPREC
2. Rapporto-OsMed-2022.pdf (aifa.gov.it)