Diabete e comorbilità: intervenire subito è importante

Il diabete è generalmente accompagnato da un insieme di anomalie lipidiche, come livelli elevati di trigliceridi e di LDL (colesterolo “cattivo”) e bassi livelli di HDL (colesterolo “buono”), che sono associate ad un aumento del rischio di eventi cardiovascolari (CV) e mortalità.¹ 

In questo contesto, è importante valutare i fattori di rischio correlati allo stile di vita (obesità, alimentazione inadatta, vita sedentaria, fumo, consumo eccessivo di alcolici) ed intervenire immediatamente. La gestione ottimale dei fattori di rischio e dello stile di vita, nonché l’identificazione precoce e il trattamento delle comorbilità, sono fondamentali nel paziente diabetico.¹

È raccomandato che tutti gli individui ad alto rischio (pazienti in sovrappeso o obesi, con malattie CV o fegato grasso) siano regolarmente sottoposti a screening per il diabete, in particolare dopo i 45 anni.¹ Diagnosi e intervento precoci riducono il rischio di eventi CV.

Attività fisica

L’attività fisica dovrebbe essere aumentata in tutti i pazienti con diabete e rischio CV, seguendo il paradigma “ogni passo conta”. Si raccomanda l’esercizio fisico (ad esempio 10 minuti di camminata al giorno) a tutti i pazienti affetti da diabete di tipo 2, con e senza malattie cardiovascolari.¹ L’attività ottimale consisterebbe in un’attività settimanale di 150 minuti, ad intensità moderata, o 75 minuti ad alta intensità.¹ Si raccomanda inoltre di inserire esercizi di resistenza almeno due volte alla settimana.¹

Alimentazione

Una dieta mediterranea integrata con olio d’oliva o noci riduce l’incidenza di eventi CV maggiori, nei pazienti con diabete e ipertensione.² Inoltre, si raccomanda di:¹

• aumentare il consumo di verdure, 
• utilizzare latticini a basso contenuto di grassi, 
• diminuire il consumo di sale (meno sodio, più potassio),
• diminuire il consumo di alcolici, 
• evitare il consumo di zuccheri, bibite zuccherate e succhi di frutta.

Pazienti obesi

Nei pazienti con obesità e diabete, con o senza malattie CV, la riduzione del peso, combinata con l’aumento dell’attività fisica quotidiana, attraverso sessioni di esercizio strutturate, sono componenti chiave dello stile di vita per migliorare il controllo metabolico.¹

Nei pazienti obesi, con diabete, una dieta ricca di proteine (30% proteine, 40% carboidrati e 30% grassi) ha mostrato non solo di ridurre il peso corporeo e la circonferenza della vita, ma di diminuire anche i fattori di rischio CV, quali emoglobina glicata, colesterolo, trigliceridi e pressione arteriosa.³

Fumatori

Smettere di fumare costituisce un obiettivo primario di intervento sullo stile di vita nei pazienti con diabete, con o senza malattie cardiovascolari. Le evidenze suggeriscono una riduzione del 36% della mortalità CV.¹ Se i consigli, l’incoraggiamento e la motivazione fossero insufficienti, allora dovrebbero essere prese in considerazione precocemente le terapie farmacologiche, inclusa la terapia sostitutiva della nicotina (gomma da masticare, cerotti transdermici, compresse sublinguali).¹

Bibliografia

1. Marx N, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. European Heart Journal. 2023; 44:4043–4140.
2. Estruch R, et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a Mediterranean diet supplemented with extra- virgin olive oil or nuts. N Engl J Med. 2018; 378:e34.
3. Evangelista LS, et al. High-protein vs. standard-protein diets in overweight and obese patients with heart failure and diabetes mellitus: findings of the Pro-HEART trial. ESC Heart Fail. 2021; 8:1342–1348.